问：在医生给老年癫痫患者开药时，患者及家属应该注意什么？

答：首先，应该告诉医生正在服用哪些药物，这很重要。老年人常患有多种疾病，可能已经服用了多种药物。有人做过统计，60岁以上老年人中，有2/3的人在服用至少一种处方；约有1/4的老年人同时服用平均4--6种药物。这些药物和抗癫痫药物之间有可能发生互相影响，甚至产生冲突。例如，患者因心脏病一直在服用华法林（一种抗凝药），如果再同时服用某些抗癫痫药物（如苯妥英钠或卡马西平），则可能会降低华法林的效果，甚至导致心脏病加重。因此，无论服用的是处方药还是非处方药，都应该提前如实地告诉医生。 另外，如果肝功能或肾功能有问题，也应及时告诉医生。因为包括抗癫痫药物在内的绝大多数药物都是通过肝脏或肾脏来代谢或清除的，如果肝肾功能有问题，药物被代谢和排除的速度就会变得很慢。如果每天药量过大，甚至有时还是常规剂量时，就可能出现药物副作用甚至中毒反应。实际上，即使以前没有明确的肝脏或肾脏疾病史，老年人的肝肾功能也不如年轻人的好，这也是为什么老年人的常规用药量要比年轻人低的原因之一。

问：老年癫痫患者，为什么尤其应注意防止跌倒发生？

答：跌倒可能是老年癫痫患者中最值得担心的问题之一。首先，跌倒很容易导致骨折，而骨折会影响老人的生活质量，他们可能被迫卧床，需要家人照顾。长期卧床又会使老人体制更差，续发很多其他疾患，最终影响老人寿命。有数据显示，大于50岁的哪些癫痫患者，在骨折后1年内的死亡风险要比非骨折人群高出近3.6倍。其次，跌倒还可能导致头颅外伤，后者又会加重发作，并可能导致认知和行为问题。另外，老年人常还有其他疾病，如脑中风或心脏病等，因此服用阿司匹林或华法林在临床上很常见，这些药物本身就有容易出血的倾向，反复跌倒无疑会增加这种风险，如可以跌倒脑出血等严重情况。

问：老年人使用抗癫痫药物有何特殊考虑？

答：对于老年人癫痫，服用抗癫痫药物是主要的治疗方法，并且通常情况下药物治疗效果还不错。 与儿童不同的是，老年患者一般在出现第一次发作后就可考虑药物治疗。老年癫痫患者常合并其他一些疾患，可能正在服用多种药物，对药物副作用更敏感，药物在体内的吸收、代谢、排除方式都有不同。医生在给老年患者服药时，会考虑到这些不同之处。 老年癫痫的病因在某些患者中较明确，例如脑中风、老年性痴呆、脑肿瘤或脑外伤等，有些患者的病因则不清楚。由于老年患者常合并其他一些疾患而服用多种药物，这些药物与抗癫痫药物发生相互作用的风险会增加。例如，苯妥英钠、卡马西平或鲁米那都可以降低华法林的血药浓度，所以合并服用时可能需要增加华法林剂量；含有镁、铝或钙成分的药物（如抗酸药、钙剂等）则会影响苯妥英钠等抗癫痫药物的吸收，因此建议在服用苯妥英钠后两小时再服用上述药物。 由于常合并多种疾患或同时服用其他药物，抗癫痫药物的副作用在老年人中更容易出现，包括嗜睡、震颤、思维和记忆障碍、共济动作失调、行为障碍以及低钠血症等。 药物在老年人体内的吸收、代谢、排出等方面都不同于年轻人。药物在体内被清除的速度减慢，导致血药浓度过高，可能出现副作用。因此，初始剂量通常要低于年轻人，并需要更缓慢地加量。个体间的最终药物剂量差别较大，测定血中药物浓度“治疗范围”对于老年人意义有限。

问：老人有严重的骨质疏松，在使用抗癫痫药物时应该注意什么？

答：首先，在选择药物时就应尽量减少使用影响骨骼健康的药物，尤其是具有肝酶诱导作用的药物，例如，苯妥英钠、苯巴比妥及卡马西平等。有研究显示，与正常人群相比，服用肝酶诱导性药物的癫痫患者在骨质减少和骨质疏松方面有着更高的发生率；在年龄大于65岁的女性癫痫患者中，如果连续5年服用苯妥英钠等药物，发生骨质疏松进而导致骨折的风险则会增加约30%。 其次，在抗癫痫药物治疗期间，最好进行定期的骨密度监测，对于正在服用具有肝酶诱导作用药物的老年人更有必要。同时，也可和医生商量是否有必要预防性补充钙剂及维生素D。 另外，平时活动时一定要小心谨慎，防止跌倒骨折。如果还服用了能影响身体平衡或运动能力的药物（包括抗癫痫药物）时，也应及时告诉医生，以便调整药物，减少跌倒骨折风险。

问：对于走路不稳的老年患者，在选择抗癫痫药物时应该注意什么？

答：实际上，许多上了年纪的人都会出现走路不稳甚至容易跌倒。有研究显示，65岁以上老人中，有约1/3的人每年至少会跌倒一次。如果又患上了癫痫，癫痫发作及所用抗癫痫药物副反应都能加重走路不稳及跌倒。因此，在选择抗癫痫药物时，应避免使用影响平衡功能及运动能力的药物。实际上，几乎所有的抗癫痫药物或多或少都会影响人体平衡功能，只不过有些药物，包括苯妥英钠和卡马西平，在大剂量使用时这种副作用尤其明显。其次，在使用有降低肌张力作用的抗癫痫药物（如氯硝西泮）时，也应慎重，因为老人服药后会感觉无力，再加上走路不稳，则很容易跌倒。另外，使用有明显镇静作用的抗癫痫药物（如苯巴比妥、氯硝西泮等）时，也应小心。