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2017年城乡居民特殊门诊流程及疾病分类

发布时间:2017-04-13   来源:本网  点击量:4253

符合门诊特殊疾病准入标准的患者→在主管医生处或医保结算处打印《广元市城乡居民医保门诊特殊疾病申报表》(一式二份)→由主管医生填写申报表相关项目(必需有2名副主任医师签名),并开具病情证明→复印最近一次的住院病历(或打印近半年的门诊病历)→申报表和病情证明盖章→带上申报表、病情证明和病历复印件到本县区医保局审批→审批成功(第一类特殊疾病每年11月底前申报,从次年1月1日起享受待遇,第二类特殊疾病适时申报,从核准之日起享受待遇)→第一类特殊疾病看病交费时刷社保卡即时报账,第二类特殊疾病持本人社会保障卡、门诊处方、原始发票等资料回参保地医保经办机构按规定结算

注:门诊特殊疾病待遇享受有效期不超过3年,3年后仍需进行门诊特殊疾病治疗的,应按规定程序重新申报。

门诊特殊疾病准入标准

(一)需要长期门诊治疗的慢性疾病为第一类特殊疾病,具体病种为:原发性高血压(伴有靶器官损害和临床相关病变)、糖尿病(伴有并发症)、系统性硬化病(硬皮病)、风湿性心脏病、脑血管意外后遗症、癫痫、关节炎、帕金森综合症、肝豆状核变性、重症肌无力、冠心病(冠状动脉狭窄)、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、急性心肌梗塞、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、脑梗塞、慢性病毒性肝炎、结核病、矽肺(非工伤)、抑郁症、消化性溃疡、肝硬化代偿期、原发性慢性肾病、特发性肺纤维化。(按60%支付,一年不超过600元)

(二)需要门诊长期治疗且医疗费用较高的重特大疾病属第二类特殊疾病,具体病种为:恶性肿瘤、肝硬化(失代偿期)、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、血友病、克罗恩病、多发性肌炎和皮肌炎、慢性骨髓炎、肌僵直萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、川崎病、尼曼匹克病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、白血病、儿童苯丙酮尿症、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭治疗、肾(肝)移植术后抗免疫排斥药物治疗、冠心病支架植入术后续治疗、骨髓增生异常综合症、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等)。(按二级医院住院标准支付,一年扣减1次起付标准400元。)



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